[입사/교육] 신입간호사 기본술기 교육 2

 

 

신입간호사 기본술기교육 2

유치도뇨관, 산소요법, 흡인, 수혈, 의료기기 작동법

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지난 기본술기1에서는 투약준비, 진단검사 및 채혈, 정맥주사/드레싱을 배웠다. 이번에는 학부시절에 배우고 시험도 보았던 기본간호수기 중에서 병동에서 자주 쓰이는 수기들을 복습하는 시간이었다.

 

선생님께서 옆에서 같이 봐주시며 조금 더 꼼꼼하게 알려주시고 코멘트도 해주시고 이론적인 근거들도 다시 짚어주셨다. 졸업 후 웨이팅 기간동안 잠시 나의 뇌한구석에서 잠자고 있었던 핵심술기들을 다시 깨우는 시간이었다.

 

교육 만족도 최상 ★★★★★! 포스팅을 정리하면서 내가 내가 배운 것들을 정리하고 또 꼭 잊어서는 안되는 점들을 기록하려고 한다.

 

 

 

1교시 : 유치도뇨관 삽입 및 제거

 

· 삽입 시에는 0.5% Chlorhexidine ball, 제거시에는 Saline ball

· 재료 준비 : 소변백 배출구를 잠그기 멸균 F-cath Set 안에는 5가지(카테터, 소독솜, 윤활제, 멸균증류수, 5cc 주사기), 외부에는 3가지 (소변백, 고정용 밴드, 멸균장갑)

· 카테터 삽입 후 소변 배출 확인 후 더 밀어 넣고 증류수 넣은 후 살짝 잡아당긴 후 다시 밀어넣기

· Kelly를 든 손과 반대쪽 손 aseptic 주의하면서 소공포 제거하고 반대로 잡고 소변백 연결하기

· 유치관 제거시 청결장갑 2세트 (4개)

· 청결장갑 1 : 소변백 라인 잠그기, Ballon 증류수 제거, 카테터 제거

· 청결장갑 2 : 회음부 간호

 

 

교육을 듣는 사람마다 실습을 개인적으로 진행할 수 있었고 여러번 실습을 해보고 선생님의 조언을 들을 수 있어서 유익한 시간이었다. 그리고 두가지의 고정용 테이프를 함께 볼 수 있었다. 플라스틱은 Fr. size 상관없이 모양에 맞추어서 끼어넣으면 된다고 한다. 정말 간편해 보였다.

 

 

 

2교시 : 산소 요법 / 분무 요법

 

· Nasal cannula : 환자 비공 폐색 확인, 산소 배출 상태 확인, _(_(_ 이 되도록 넣기

· Partial rebreathing mask : 마스크 측면의 작은 구멍이 여러게 있는 것, 마스크와 연결부위를 손으로 막고 Reservoir bag 팽창시키기

· Ventri mask : 마스크 측면에 큰 구멍이 있는 것, 처방에 따라 Ventri system 조립 후 적용하기. 분무요법시 조립모양 기억해두기

· T-piece : 처방에 따라 Ventri system 조립 후 적용하기, 분무 시 조립모양 기억해두기

· Nebulizer chamber 기울어지지 않게 하기, 종료 후 물로 입안 헹구기 교육하기

 

 

오늘 배울 <산소요법> Nasal cannula, Partial rebreathing mask, Ventri mask, T-piece 준비 재료들과 조립하고 익숙해지려고 남겨둔 사진들. 이상하게 볼 때는 알겠어. 그런데 내가 할 때는 갑자기 멈칫하게 된다.

 

Ventri system 조립하기

 

요즘에는 kit에 조립이 되어서 나온다고 하는데 혹시 사용법을 익혀두는 것도 나쁘지 않다고 하셨다. 이게 볼때는 알겠는데 직접 하다보면 은근 헷갈린다. 하지만 오늘 여러번 조립을 해봤으니 절대 잊어버리지 않을 것 같다. 헷갈리면 이 포스팅을 다시 봐야지 :)

 

정말 다들 헷갈려했던 분무 요법 준비하기..

 

(1번 사진) 분무요법 적용한 Partial rebreathing mask

Partial rebreathing mask는 Reservoir bag와 직접 연결하고 분무요법시에는 마스크와 Reservoir bag 사이에 --()--를 연결하면 된다.

 

(2번 사진) 분무요법 적용한 Ventri mask

Ventri mask는 마스크와 Ventri system을 직접 연결하여 사용하고 분무요법시에는 마스크와 Ventri system 사이에 --()--를 연결하기

 

(3/4번 사진) T-piece & 분무용법 적용한 T-piece

T-piece 시에도 Ventri mask처럼 Ventri system을 사용하고(<>--T--) 분무요법을 적용할 때는 ()--만 사이에 연결해주기

 

 

 

3교시 : 개방형 흡인

 

· 손위생 1 : 물품 준비, 환자확인 & 설명, 작동여부 확인, 멸균생리식염수 & 카테터 입구 부분 개봉

· 손위생 2 : 멸균 비닐장갑 착용 후 흡인, 마지막에 장갑 벗고 마지막 손위생 3 시행

· 흡인기 전원켜고 PVC line 구부려서 작동 확인

· 무균적으로 오른손으로 카테터 꺼내고 연결

·왼손으로 PVC 잡고 조절구멍도 오른손이 하기

· 흡인 시행 전 과산소화하기 - 오른손에 들고 있는 카테터는 오른손으로 말아서 쥐고 있고 T-piece와 연결된 airinlet connector를 O2 flowmeter에서 분리하고 Ambu bag와 연결된 airinlet connector를 연결한다. - 환자의 T-piece가 오염되지 않도록 분리해 내려놓고 O2 flowmeter의 산소를 full로 하여 Ambu bag로 과산소화 시킨다. (Ambu bag 적용시 환자의 호흡 속도에 맞추기) - 흡인 진행 (조절 구멍 열고 삽입, 막고 돌리면서 꺼내기) - 다시 과산소화하고 산소를 환자가 적용하고 있던 산소 농도로 조절하고 T-piece airinlet conector를 다시 연결하여 T-piece로 환자에게 산소 적용해주기

· 오른손의 카테터를 바로 버리고 잡은 남은 멸균증류수로 왼손의 PVC line을 세척해준다.

· 흡인기 압력 끄고 장갑을 벗고 손위생 실시

 

 

개방형 흡인이여서 절차가 복잡하지는 않았다. 폐쇄형 흡인이었다면 아마 정신이 없지 않았을까 싶다. 사실 많이 연습해도 막상 수행할 때는 왼손, 오른손이 막 섞이고 헤매게 된다. 하지만 진짜 오늘은 확실히 알았다. 자신감 뿜뿜!! 신규인 티 안내고 능숙하게 할 수 있다구요~

 

 

병동에 기관절개관을 하는 환자가 있어서 프리셉터 선생님과 라운딩을 돌 때 내가 ballon 압력을 측정하는데 여기에서 조금 더 설명을 듣고 프리셉터 선생님께서 알려주신 내용을 정리하고 다시 복습할 수 있었다.

 

 

 

4교시 : Infusion pump & Syrige pump 사용법

 

· Infusion pump (Optima) - ON : 전원을 켜거나 도어를 켜면 작동 - Lock & Unlock : Mode - mode - ∨∨∨∨ -   Key locked 선택 - ∨∧ (화살표 아무거나 한번) - mode - mode - 수액줄을 오른쪽 → 왼쪽으로 순서대로 넣고 왼쪽 외관의 air semser detector에 꽉 껴넣기 - 이후 뚜껑을 닫고( ←ㅣ + ∨∧) 버튼을 눌러 용량과 주입속도 조절

· Syringe pump (Terumo) - 전원을 켜고 뜨는 Syringe 설정넘버 확인하기 (Terumo - 11 or BD -15?) - Syringe 설정넘버 바꾸기   (전원+Rate+Stop 동시에 누르기 → Syr 뜨면 번호 변경하기 → Start 누르고 good 확인 뜨면 다시 껐다 끄기)

 

 

 

병동에서 사용하는 Infusion pump, Syring pump의 사용법을 더 자세하게 배울 수 있었다. 자주 이 기계를 쓰는데 몸은 알아서 무의식적으로 움직이는데 막상 글로 정리하거나 기계가 앞에 없으면 갑자기 헷갈리기 시작한다..! 몸과 머리가 의식적으로 기억할 수 있게 더 자주 연결해야지~

 

 

정말 예민한 Infusio pump.. 이 기계가 수액줄의 공기를 탐지해낸다는게 그저 신기할 뿐이다. 그리고 주입 속도도 설정해놓으면 알아서 잘 움직인다는 것도. 고위험 약품을 준비하고 투여시 지켜야하는 이중확인과 지속주입 기록도 다시 한번 상기하는 시간이었다. 고위험 스티커는 상단부 수액줄, 환자와 가까운 쪽의 수액줄, 기계에 부착하기

 

 

 

5교시 : 수혈간호

 

 

· 수혈 처방을 확인한다. (Amis 3.0에서 확인장소?) Orderview ◈ 수혈처방

· 동.기.샘.IV 확인이요~ - 동의서 확인 ((Amis 3.0에서 확인장소?) 기록조회 - 서식분류별 ∨ - 동의서 항목 Click (입원한 병동, 날짜 확인해 유효한 지 확인/ 수혈 종류 확인하기) - 수혈 기왕력 확인 환자상세정보 아래 "약물/조영제" 항목에서 확인 또는 Alert - Sample 확인 Orderview ◈ 수혈처방 - S:Y or S:N - IV 주입로 유무 확인

· Crossmatching or Ab screening 있으면 혈액은행에 접수 (HAND TO HAND!)

· 불출 요청서 출력 - [간호투약수행기록] 옆 [잔여혈액조회] - 환자목록에서 잔여량 확인 후 클릭해 요청 부분을 1로 고치고 Action에서 출력

★ 혈액 & 환자 POC로 확인 + 개방형 이름, 혈액형, 생년월일 (POC 사용법!) ★ 환자에게 가기 전 투약카드 뽑기 (수혈팩에 생년월일 없음)

 

 

 

 

정말 동기들 모두가 다 AMIS 3.0과 친해지지 못하고 있다. 하나의 간호행위나 수술, 시술준비 등을 한 후 이곳저곳에 기록을 남기고 확인해야하는데 우린 아직 통합적인 사고가 되지 않아서 머리가 정지된다. 하지만 수혈 전에 무엇을 확인해야하고 출력해야하는지만큼은 확실히 배웠다. 그래도 복습을 계속 해야겠지만 ㅎㅎ....

 

 

 

Leukocyte filter는 실물로 처음 보았다. 그리고 RBC용과 PC용이 일반 수액세트와는 달라서 교육이 일찍 끝났을 때 남은 시간동안 복습해보았다. POC는 아직 약물 D/C를 바로바로 걸러내지 못하는 나에게 정말 유용한 아이이다. D/C가 된거면 바코드 찍을 때 알림이 뜨며 알려주기 때문이다.

 

 

 

RBC용 :

- 빨간 마개 닫기, 클립 닫기, Chamber 열기 Clamp 닫기

- 혈액백, 수액세트 연결 후 클립 열어 필터와 챔버에 혈액 채우기. ☆Chamber에 혈액이 어느정도 채워지면 뚜껑 닫기

- 이후 Clamp열어 혈액을 완전히 채우기

 

PC용 :

Chamber 가까이 내려왔을 때 뒤집어서 들고 2/3을 채운 뒤 원상복귀 전 Clamping 후 수액줄을 모두 채우기